跟病毒“长期共存” 我们准备好了么？

隐蔽性来源于新冠病毒潜伏期的传染性，以及无症状感染者的大量存在。

中国国家卫健委指出，从观察情况来看，新型冠状病毒在潜伏期也具有传染性。

不少新冠肺炎患者在患病初期呈现“起病不重”的特征，只有乏力、干咳、食欲不佳等轻微症状，且体温正常难以分辨。这些轻症患者在不自知的情况下，却已经具备了传染能力。研究发现，新冠肺炎的中位潜伏期为 3 天，最长可达 14 天，这些“行走的传染源”让防控难度陡增。

而且，无症状感染者在各地出现。

简单来说，“无症状感染”指患者没有任何症状，但做核酸检测的结果确是阳性的，且能将病毒传播给他人的情况。例如，在河南安阳出现的一例确诊病例，1月10日从武汉回到安阳，至今没有出现感染新型冠状病毒的症状，但其父亲、母亲、姑姑、姑奶共 5 人先后聚集性发病，并确诊新冠肺炎。这 5 名家属均无武汉居住或旅行史，但与该患者有接触。

国家卫健委高级别专家组成员、香港大学微生物学系教授袁国勇发表在《柳叶刀》的论文记录了另一例家庭聚集发病中的无症状感染者。

这个家庭从武汉旅行返回深圳后，共 5 人（4 个大人，1 个小孩）被确诊为新型冠状病毒感染。其中被感染的小孩 10 岁，虽然没有任何发热、咳嗽、无力、腹泻等典型症状，但在其父母的坚持下，医生为他做了肺部 CT 扫描，结果显示肺部有磨玻璃样病变，随后病毒检测呈阳性，被证实为无症状感染。

与此同时，关于咽拭子核酸检测“三阴”患者的报道也多了起来。

在常规流程中，对新冠肺炎疑似患者进行两次咽拭子核酸检测，如果出现两次阴性，则基本可以排除感染可能。而在北京中日友好医院报告的一个病例中，患者做过三次咽拭子检测，结果均为阴性，最终通过肺泡灌洗检测采集到的下呼吸道样本才确诊新冠肺炎。

在该病例中，病变发生在下呼吸道，因此难以在上呼吸道咽喉部检测到病原，而在医疗资源有限的情况下，很难对每一例阴性疑似患者都进行下呼吸道标本采样。“三阴”病例的出现可能使确诊难度进一步提高。

由于新型冠状病毒潜伏期长、症状轻（甚至没有症状）、确诊难度大的特点，一些新冠肺炎的传播案例显得像是“凭空发生”，传播链比较模糊，难以进行病原追溯。

一般来说，流行病学用基本传染数R0来衡量病毒的传染性，目前看来，新冠肺炎的基本传染数已经超越了 SARS。

2月11日，中美多家大学和几研究机构在论文预印平台medRxiv上公布的一份最新研究，引用迄今最详尽的数据之一，得出新冠病毒R0值（基本传染数）为3.77。

而只有传染率降至 1 以下时，新病例的数量才会逐渐减少进而平息疫情。在目前的情况下，实现这一目标极大的投入才能达成。

许多不同背景的专家纷纷提醒，针对新型冠状病毒的高传染性、隐蔽性，我们需要做好和病毒长久共存的打算。

在接受《知识分子》采访时，香港大学生物化学系教授金冬雁说到：“如果它（新冠病毒）确实是传播力非常强，而且非常持续的话，我们做很多事情也逆转不了的，那变成常规化管理就行了，我们不会因为一个季节性流感就把城封了，将来的最坏的一种结局就是这样。”

海外流行病学家也发表了类似的观点。多伦多大学病理生物学教授艾莉森·麦克吉尔（Allison McGeer）曾参与 SARS 和 MERS 的防控工作，她总结道：“我们了解的越多，就越觉得不可能通过公共卫生手段来控制这种病毒的流行。人类正在和一种全新的病毒共存。”

因此，摆在我们面前的可能性更大的一种结局也许不是隔离所有疑似病人，停止一切生产活动，家家户户不相往来，将封禁期无限期延长以图彻底阻断病毒的传播，而是加快研制疫苗和特效药，与病毒共存、彼此消磨，与病毒一起进化。

而这种共存事实上并非“最坏的结果”，人类历史上出现的诸多病毒，最终其实都走向了这一结局。

在历史上，人类冠状病毒（HCoV）长期被视为不重要的病原体。常见的人类冠状病毒有四种，分别是 229E、OC43、NL63 和 HKU1，这些病毒在人群中已经非常普遍了，只会导致原本健康的人群患“普通感冒”。

而这些如今“无害”的常见冠状病毒与新型冠状病毒和 SARS 相似，也是由蝙蝠或鼠类携带，经由中间宿主如禽类、野生动物进行跨物种传播，经历人类和病毒的“互相筛选”，最终成为了人类社会的一部分。

互相筛选的结果之一，是病毒毒性越来越弱。随着病毒的传播代际不断增加，历史上的冠状病毒“毒性”都是减弱的。在发生第一次跨物种传播后，新病毒的变异速度非常快，其中过于烈性的变异会导致宿主和病毒一起死亡，使传播中断，最终留下低致死、高传染的变异与人类实现最大限度的共存。

一月底，在接受第一财经采访时，上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏总结道：“病毒（传播力）越强它的毒力有可能越弱……因为如果毒力很强，病人一生病他就重症了，你就防起来了，它就没有机会再到社会上传给其他人，所以有可能毒力轻的病毒会留下来。”

目前来看，虽然新型冠状病毒的临床特征与 SARS 相似，但病死率远低于 SARS 的 9.56%。有数据显示，目前新冠肺炎病死率为 1.4%，在一些已采取有效预防措施的省份，病死率下降到了 0.88%，病死率相当于某些较为严重的流感。

此外，因为统计数据存在很大的认知偏差，不少病毒学家认为新冠肺炎实际病死率可能更低。

目前因新冠肺炎难以确诊，统计数据中忽略了大量的轻症患者和自我隔离并自愈的患者。他们没有接受治疗，甚至可能不知道自己感染了新冠病毒，对他们而言患病和痊愈的过程只是经历了一场普通的感冒。

《Science》在2月5日发表的文章同样强调了达成“共存结局”的可能性。文章称，“在广泛传播之后，该病毒可能在人群中成为地方性流行病，就像其他四种导致普通感冒并偶尔引起新的爆发的冠状病毒一样。”

当我们接受这样的一种共存的可能时，新冠病毒带来的传染病疫情，看起来就更像是一场“流感 Plus”，而不再是削弱版的 SARS。

许多人没有意识到这样的可能性，其实还因为大家对流感的历史已经淡忘，忘了它在出现的初期也曾带来相同的“恐怖”，忘了它至今都在夺走大量感染者的性命，忘了人类的历史更多是“驯化”病毒、并与之共生的历史，而非铲除病毒并将其消灭的历史。

1918 年爆发的西班牙流感曾导致 5 亿人感染，5 千万至一亿人死亡，甚至促进一战提前结束，因为各个国家都没有额外的兵力继续作战了。

如今，病毒流感每年会在全球季节性爆发，造成 300 万至 500 万例危重感染。流感病毒依然致命，每年仍会导致 25 万至 50 万名患者死亡。

但是，我们已经不会再因为一场流感就陷入生产停滞、封城戒严的状态，而是会提前为易感人群接种疫苗，并针对性地使用达菲、扎那米韦等药物，将损失降到最低。

同样的，随着我们对新冠病毒越来越多的了解，当下采取的以湖北多地封城为代表的强隔离措施终究要结束，我们不会每年冬天都来一次大封锁，未来的关键将变成针对新型冠状病毒的疫苗和特效药的研发。

我们的生活会回到正轨，也许我们的生活中会新增一个也曾令人闻风丧胆的病毒，但我们不再需要为它付出如此惨烈的生命、经济的代价。到那时，我们早已学会不过分渲染，也早就不再需要恐慌。

作者/邢逸帆