【喷嚏图卦20230218】薛定谔的医保个人账户

【1】庄时利和

#国内首次检出XBB.1.5#关于很多人关注的XBB.1.5。

1. XBB系列早在去年秋冬季的入境感染者中就已经检测出了。实际上这次应该是「首次报告」本土XBB.1.5，而不是「首次检出」。

中国CDC这次报告的是去年12月1日至今年2月13日的本土测序结果，16583例本土病例的基因测序结果，主要流行株为BA.5.2.48（60.5%）和BF.7.14（28.9%）。共发现本土重点关注变异株14例，其中，1例XBB.1，1例XBB.1.5，5例BQ.1.1，1例BQ.1.1.17，4例BQ.1.2和2例BQ.1.8。

也就是说在过去两个多月的时间内，本土1.6万例基因测序病例中仅有1例XBB.1.5。

2. XBB是由两个不同的BA.2变异体重组而来，其S蛋白比BA.2新增了14个突变，而XBB.1再新增一个G252V突变，XBB.1.5则进一步新增G252V和S486P两个突变。

XBB.1.5最主要的是免疫逃逸能力更强，但目前没有任何证据表明这个变异体在症状方面与原来的Omicron有显著差异，也没有任何证据表明它像网上传言的「主攻心脑血管和肚子」。

3. XBB.1.5是目前美国的头号变异体，占比已经超过BQ系列（包括BQ.1和BA.1.1）。而如同之前的Omicron变异体一样，XBB.1.5被其他变异体取代可能也只需要几个月的时间而已。

关于很多人关心的二次感染问题，复旦大学和南京中医药大学的研究表明，既往接种过疫苗并且近期出现突破性感染的人群，对于新变异体（包括BQ系列和XBB系列）的再感染具有一定程度的保护，但是还需要更多研究来评估这种混合免疫的持久力（微博正文）。

4. 如同之前所说，#我国人群总体免疫力处在较高时期#，疫苗接种+近期感染形成的保护力是最强的。与其担心病毒突变所导致的传染性和致病性变化，不如多关注人体自身的免疫水平。疫苗接种或混合免疫带来的保护力，抗病毒药物对于降低重症和死亡风险的保护力，这些是人类防控传染病更加重要、也是人类所能主动改变的因素。

在个人防护方面，物理防护手段对于任何一种新冠病毒变异体都是有效的。这个季节大家除了新冠以外仍然需要注意防范其他病毒，例如流感和诺如病毒等。做好手卫生，根据规定佩戴口罩，这些都是简单但是有效的防护手段。

【2】@北京市教委

【3】特斯拉神秘新股东6周赚990亿

2023年第一个“暴富神话”已经诞生。据特斯拉的股东注册表显示，一位神秘的新股东—Ostrum在2022年第四季度大举抄底买入特斯拉股票1.71亿股，以最新股价计算，其在2023年的前6周内，浮盈已高达146亿美元（约合人民币990亿元），堪称一笔神级操作。（中国基金报）

【4】安永回应员工实名举报被高管性骚扰#对不道德行为零容忍

2月17日，安永企业咨询公司大中华区一名业务高管被举报性骚扰女员工。涉事公司一名负责人称：接到举报后公司已启动独立部门进行的内部调查程序。安永公司公关信称，公司对不道德行为零容忍，所有员工应及时发声；公司将对收到的举报彻底调查，并采取措施确保相关人员安全。2月17日，安永一名女员工实名举报自己和女同事在KTV遭主管熊某性骚扰，举报信还举报了另几位高管对女下属职场霸凌的行为。

【5】国家发改委：切实让国企敢干 民企敢闯 外企敢投

近日，中共中央、国务院印发了《质量强国建设纲要》（下称《纲要》）。2月16日，国家市场监督管理总局、国家发改委、工信部等相关负责人在国新办举行的新闻发布会上介绍了“实施质量强国建设纲要着力推动高质量发展”有关情况。国家发改委产业发展司负责人龚桢梽在会上表示，要着力构建高水平社会主义市场经济体制。积极营造好的政策和制度环境，切实让国企敢干、民企敢闯、外企敢投。

龚桢梽表示，国家发改委将坚持以推动高质量发展为主题，把实施扩大内需战略同深化供给侧结构性改革有机结合起来，加快建设现代化经济体系，推动经济实现质的有效提升和量的合理增长。

【6】证监会：境外上市备案管理制度规则发布实施

2月17日，经国务院批准，中国证监会发布境外上市备案管理相关制度规则，自2023年3月31日起实施。此次发布的制度规则共6项，包括《境内企业境外发行证券和上市管理试行办法》和5项配套指引。

《管理试行办法》共六章三十五条，主要内容：一是完善监管制度。对境内企业直接和间接境外上市活动统一实施备案管理，明确境内企业直接和间接境外发行上市证券的适用情形。二是明确备案要求。明确备案主体、备案时点、备案程序等要求。三是加强监管协同。建立境内企业境外发行上市监管协调机制，完善跨境证券监管合作安排，建立备案信息通报等机制。四是明确法律责任。明确未履行备案程序、备案材料造假等违法违规行为的法律责任，提高违法违规成本。五是增强制度包容性。结合资本市场扩大对外开放实际和市场需要，放宽直接境外发行上市在特定情形下的发行对象限制；进一步便利“全流通”；放宽境外募集资金、派发股利币种的限制，满足企业在境外募集人民币的需求。配套指引内容涵盖监管规则适用、备案材料内容和格式、报告内容、备案沟通、境外证券公司备案等方面，进一步明确和细化备案要求。

【7】20万亿行业史上首次！一个多月时间，近1600家机构被注销

据上证报，中基协公示信息显示，截至2月16日，今年以来已有1595家私募管理人注销，而去年全年注销私募也不过2217家，可见私募注销节奏显著加快。根据中基协2019年发布的《关于增设已注销私募基金管理人信息公示的通知》，注销机构主要分为“主动注销”“依公告注销”和“协会注销”三类，其中“协会注销”机构是指因纪律处分、异常经营及失联等情形被协会注销的机构。

具体来看，在今年以来的私募注销大潮中，“协会注销”机构是绝对的主力军。今年以来,共计1495家私募被协会注销，远超去年全年的843家。而且从年度数据来看，今年被协会注销的私募数量创出历史新高。据记者统计，2018年至2022年被中基协注销的私募机构数量分别为90家、516家、608家、593家和843家。

【8】调查：#农村男性青年或普遍面临终生单身问题#

据《#微博2023回乡见闻报告#》，多方数据都显示，无论是男性，还是女性，30岁以上的大龄未婚青年都非常普遍。但城市和乡村的单身情况有显著不同。城市社会，是普遍的男性青年和女性青年晚婚的问题，而乡村社会，则是普遍的男性青年面临终生单身的问题。在30岁以上乡村未婚男青年中，有相当一部分是在婚姻市场上已经被淘汰的对象，极有可能面临终生不婚的风险。数据分析结果显示：有22%的乡村地区，30岁以上未婚男性青年的比例超过1/3；有63%的乡村地区，30岁以上未婚男性青年的比例超过1/10。

唐哲同学：#农村男性青年或普遍面临终生单身问题#

我有个不切实际的想法，国家应该大力宣传以及撮合，让城市找不到对象的大龄女青年，全部嫁到农村去。那样既解决了农村单身汉的社会问题，同时又提高了生育率。岂不两全其美？

超扯的诶:我建议你回农村给那些人暖被窝

【9】2023中国互联网发展座谈会暨中国互联网协会新春茶话会在京召开，百度李彦宏、滴滴程维、奇安信齐向东、搜狐张朝阳、腾讯马化腾、网易丁磊、新华网申江婴、小米雷军、亚信田溯宁、用友王文京等企业负责人参加…

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【10】高考

【11】菲媒：菲律宾一架飞机早上起飞后失联

2月18日，据菲律宾“ABS－CBN”电视台报道，菲律宾民航局表示，当天早上6时43分，一架编号为RP-C2080的塞斯纳340型飞机从菲律宾比科尔国际机场起飞后失联。菲律宾民航局称，已派出飞机事故调查委员会协助搜寻失踪飞机

【12】土耳其中部城市火灾 七名地震灾民死亡

土耳其中部城市科尼亚一座独栋住宅星期五（2月17日）发生火灾，造成暂住在此的七名地震灾民死亡，另有五人受伤。

【13】美联储理事称通胀实在太高，另有高官认为未来还应每次会议加息25基点

美联储理事鲍曼表示，美国通胀仍然实在太高，美联储需要继续加息，直到看到抗击高通胀取得明显更多的进展，利率尚未达到限制性水平。里士满联储主席巴尔金表示，倾向于支持美联储在未来单次会议上的加息幅度为25基点，也同样认为需要更多加息。

【14】白宫：美中外交渠道维持开放 对军方热线关闭感到遗憾

美国白宫说，中国间谍气球被击落之后，美国和中国的外交沟通渠道仍然畅通，但遗憾的是，两国军方之间的联系仍处于关闭状态。

【15】国会共和党要员要求拜登 在预算案中纳入对台军援拨款

美国众议院外交委员会主席麦考尔和军事委员主席罗杰斯，以及参议院外交委员会主席里施和军事委员会主席维克尔，星期四（2月16日）请求总统拜登在2024年9月为止的预算案中，把最多20亿美元的“外国军事融资”（FMF）款项拨给台湾。

【16】美考虑在印太扩大使用自杀式无人机 若台海爆发冲突可用于对抗大陆军舰

美国海军陆战队司令伯杰说，美国海军陆战队考虑，在印度太平洋地区扩大使用游荡弹药（loitering munition），又称为自杀式无人机。这意味若台海爆发冲突，这类武器可用于对抗中国大陆军舰。

【17】特朗普试图推翻2020选举调查 佐州大陪审团指一些证人可能做假证

美国佐治亚州特别大陪审团说，在前总统特朗普与盟友试图推翻2020年总统选举结果的调查中，一些供证者可能做假证。

在大陪审团面前宣誓作证的人包括特朗普的私人律师朱利安尼、共和党参议员格雷厄姆等特朗普的亲密盟友，还有多名佐治亚州高官包括佐治亚州长坎普。特朗普本身没有被传召作证。

【18】美成立“颠覆科技打击部队” 应对国家安全威胁

这支由司法部和商务部领导的“颠覆科技打击部队”（disruptive technology strike force），将利用情报和数据，协助识别对商业机密构成的初步威胁，保护关键供应链。

【19】韩国防白皮书再称朝鲜为“敌人”

根据韩国国防部星期四（2月16日）发布新版《2022国防白皮书》，由于朝鲜去年12月劳动党八届六中全会将韩国定义为“明确敌人”，因此也会将“不放弃核武、持续施加军事威胁的朝鲜”视为敌人。这意味着改变上届文在寅政府对朝柔和态度。

【朝鲜恫言要对韩美军演采取“前所未有强烈回应”】朝鲜星期五（2月17日）警告，如果韩国和美国推进计划中的军事演习，朝鲜将采取“前所未有的持续、强烈回应”，并指责韩美加剧地区紧张局势。

【20】韩媒：朝鲜向俄支援武器换取白马

韩国《朝鲜日报》2月17日引述消息人士的话称，朝鲜自去年底开始向俄罗斯支援武器，运输武器的火车在返回朝鲜时，带回多匹俄罗斯产的白马。朝鲜上周举行的阅兵式上，公开亮相的领导人金正恩女儿金珠爱的“小白马”可能也是当时带回的马。

下图：尊孩第六次现身。元帅带着女儿观看国防部举行的军人足球比赛

明天是个大日子：尊孩김주애十周岁生日（ Kim Ju-ae，2013年2月19日－）

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【21】美不再是百万富翁定居首选

英国投资移民咨询公司Henley & Partners的报告显示，同冠病疫情暴发前的水平相比，美国的高净值人士净流入量去年减少80%以上，部分原因是富裕的美国人“正以前所未有的速度”往国外寻找新机会。

在2014年，美国拥有至少100万美元（约133万新元）财富的个人净流入量为全球最高，但去年却跌至第六位，排在阿联酋、澳大利亚、新加坡、加拿大和瑞士之后。流失最多高净值人士的则是俄罗斯、中国和印度。

【22】马斯克称OpenAI违背创办初心，必应聊天被限制每天50次以内

当地时间2月17日，马斯克称OpenAI违背创办初心。他表示OpenAI是作为一家开源、非盈利公司创建的，但它现在成了一家由微软控制的闭源、追求利润最大化的公司。同日，微软公司通过官方博客表示对新版必应（Bing）聊天机器人做出改动，聊天体验的上限为每天50次对话，每轮5次对话。此前微软曾表示，在15个或更多问题的长对话中，必应可能会表现出重复或“被激怒”。

【23】2023斯隆奖：李光耀之孙李绳武摘得！

据联合早报16日消息，新加坡国父李光耀之孙李绳武，荣获2023年斯隆研究奖。

李绳武是李光耀次子李显扬的长子，今早李显扬在脸书上发文表示，很高兴儿子为新加坡带来这项荣誉。

斯隆研究奖（Sloan Research Fellowship），由美国斯隆基金会1955年设立并每年颁发，以表彰那些在科学职业生涯早期的杰出年轻学者。授予的学科领域包括化学、分子生物学、计算机科学、经济学、数学、神经科学和物理学、海洋科学。
李显扬指出，过去许多斯隆研究奖得主，已成为科学界杰出人物。有56名得主获得了诺贝尔奖，17人获得数学界最高荣誉的菲尔兹奖（Fields Medal），以及22人获得经济领域的克拉克奖（John Bates Clark Medal）

【24】新加坡首起打冠病疫苗死亡个案

新加坡出现首起接种冠病疫苗后死亡的个案，一名28岁的孟加拉籍男子在接种疫苗21天后死亡，验尸官裁定死因可能同他接种疫苗有关。他的家属将在疫苗致伤经济援助计划下，获得22万5000新元的一次性援助金。

【25】马云在澳大利亚见到了老朋友

【26】@MLRS270

【27】阑夕

第一批艳惊四座的二次元AI绘画已经被剽过去当手游广告素材了⋯⋯

【28】子陵在听歌

耶鲁大学美国科学院院士和著名免疫学家Akiko Iwasaki组在Science Trans Med报道了同源或异源科兴灭活病毒疫苗CoronaVac的免疫原性研究。研究队列来自于巴西圣保罗大学。研究中受试者均接种了2剂CoronaVac疫苗，在此基础上，受试者分为3组分别接种了BNT162b2，AZD1222和CoronaVac作为加强接种。

研究发现，接种第3剂后，3种疫苗均造成原始型Spike IgG滴度升高，其中BNT162b2接种者血清Spike IgG滴度上升5.7倍，AZD1222上升3.5倍，CoronaVac上升2.8倍。研究进一步将受试者分为50岁以上和50岁以下，发现50岁以上接种者，接种3剂CoronaVac后，血清对原始型病毒中和滴度上升3.11倍，但是对BA.5完全没有中和活性。相比之下，BNT162b2接种者血清对原始型上升9.8倍，对BA.5上升3.5倍。AZD1222接种者血清对原始型上升4.8倍，对BA.5上升2.2倍。这提示50岁以上接种3剂CoronaVac对预防当前流行的Omicron突变株缺乏具有保护力的中和抗体。所以国内在第4剂接种中并没有推荐使用CoronaVac。

【29】拜登今年的体检报告出来了。

这是白宫的总统医生Kevin O’connor本月16日出具的报告（末尾有医生签名），他也是乔治华盛顿大学医学院的副教授，成为拜登的家庭医生已经14年了。去年拜登感染新冠之后，Paxlovid 的处方就是Dr. O’connor开具的。

拜登2021年的体检报告之前有写过，这次这份体检报告内容和2021年的大同小异，每一项都有不同的专科医生参与会诊。

Dr. O’connor强调在过去一年，拜登最值得注意的健康问题就是新冠感染。拜登的首次感染是2022年7月21日~7月27日，但是在7月30日出现了反弹，在8月6日检测阴性。

幸运的是，拜登在感染之前已经接种了4针疫苗（2针基础免疫+2针加强免疫），因此他的新冠症状轻微，主要是咳嗽和声音嘶哑。拜登对标准门诊治疗的反应良好，包括抗病毒药物Paxlovid，在整个感染期间生命体征正常，脉搏血氧饱和度全程≥97%，拜登目前没有出现任何可能被认为是Long COVID的残余症状。

回到拜登这次的检查结果，我们说说重点，主要是拜登目前存在的健康问题和正在接受的治疗。

1. 非瓣膜性房颤，稳定（stable）。

持续性非瓣膜性房颤，心室反应正常。心率69次/分钟，没有急性ST段和T波改变，左室射血分数55%~60%，心室收缩正常，无心衰迹象。不需要用药或者电治疗（射频）解决心律/心率问题。

拜登服用阿哌沙班抗凝治疗。

（注：房颤是心房颤动的缩写。房颤的危害之一在于改变心脏内血液的正常流动，产生涡流引起附壁血栓，而血栓脱落通过血液循环进入大脑的话，可能会出现脑梗。因此房颤病人的中风风险显著高于正常人，需要规范检查和治疗。）

2. 高脂血症，稳定。

总胆固醇115mg/dL，甘油三酯87mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）46mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）58mg/dL。

拜登服用瑞舒伐他汀降血脂治疗。

3. 胃食管反流，稳定。

拜登偶尔会出现胃食管反流的症状，所以他不得不更加频繁的清嗓子，这也会导致他偶尔的咳嗽和鼻窦充血，症状主要在饭后加重。

拜登的胃食管反流主要是2021年通过胃镜确认，拜登可能有轻微的食管裂孔疝，使得胃酸更容易进入食管，因此出现刺激症状。

4. 季节性过敏，稳定。

拜登做过鼻窦和鼻腔手术，鼻窦症状有所改善，目前仍然在使用Dymista喷鼻剂和Allegra（盐酸非索非那定片，一种新一代抗组胺药）。

5. 步态僵硬（中至重度退行性骨关节炎改变/ 脊椎关节病 ），稳定

医生会诊后认为，拜登的步态僵硬主要是由于脊柱多个平面的退行性骨关节炎改变造成，但是目前没有压迫到神经根。拜登的步态僵硬和去年比没有明显变化，但今年的腘绳肌（注：大腿后侧肌群）和小腿肌肉更紧。

神经系统的检查结果表明步态僵硬没有与小脑或者其他中枢神经系统疾病相关。

多学科会诊的结论是，拜登的步态僵硬主要跟三个因素有关：退化性骨关节炎、骨折后反应（2020年拜登右脚骨折过一次）以及轻度的周围神经改变。

医生建议继续物理治疗和运动锻炼，主要是加强灵活性和本体感觉的锻炼。

6. 轻微足部周围神经病变，稳定。

足部周围神经病变的最常见原因之一是糖尿病，拜登没有这个问题（拜登的空腹血糖和糖化血红蛋白都正常），另外他也没有酗酒、维生素B12缺乏和甲状腺功能异常等问题。实际上高达46%的轻微周围神经病变是找不到特异性原因的。

医生建议拜登使用定制矫正鞋垫，优化足部功能。

7. 常规皮肤癌监测

拜登年轻时经常接受日晒，这也是皮肤癌的高风险因素之一。拜登在成为总统之前，接受过Mohs手术（莫式显微手术）切处过局部非黑色素瘤的皮肤癌，都是完整切除，切缘阴性。

本次全身皮肤检查没有发现皮肤癌改变。拜登头面部几个小面积的老年斑改变接受了液氮冷冻治疗，胸部一个小病灶被切除并进行活检。

8. 常规眼科检查

拜登做了散瞳检查，没有发现青光眼、视网膜病变、白内障和黄斑变性等。本次检查后更新了隐形眼镜的处方。

9.  常规牙科检查

X光片没有发现需要处理的牙科问题。

10. 拜登的体格检查结果

-拜登身高72英寸（182厘米），体重178磅（80公斤），BMI 24.1，血压128/76mmHg，脉搏69次/分，呼吸15次/分，体温98.6℉（37℃），血氧饱和度98%。体格检查与之前相比基本没有变化，

眼耳鼻喉检查正常，没有淋巴结肿大或甲状腺肿大，心肺听诊无明显杂音，腹软，无腹胀，肝脾触诊正常，无疝气，四肢活动及反应正常且对称，脑神经和前庭功能检测正常，无运动迟缓，无静止性震颤，双足温度觉轻微减退，皮肤有几处老年斑改变，胸部皮肤的小病灶被切除做活检。

11. 社会史方面，拜登不吸烟不喝酒，每周锻炼至少5天。

目前拜登正在使用的药物包括三种处方药和两种非处方药：

-阿哌沙班（抗凝）
-瑞舒伐他汀（降血脂）
-Dymista喷鼻剂（季节性过敏性鼻炎）
-盐酸非索非那定片（季节性过敏性鼻炎）
-法莫替丁（H2受体拮抗剂，胃食管反流）

拜登的主要健康问题如上所述，包括非瓣膜性房颤、高血脂症、胃食管反流、季节性过敏、脊柱关节炎和轻微足部周围神经病变。

12. 整体来说，我个人认为对于一名80岁的老年人来说，以上这个体检结果算是不错的了。

其实大家也可以发现，即便是美国总统，体检所采用的也都是很常规的项目，像一些什么「PET-CT体检」、「抽血早早癌筛查」、「基因筛查」等听着高大上的项目并没有使用。

另外拜登今年没有做肠镜筛查。拜登2021年的肠镜检查结果整体良好，升结肠处发现一个3mm的良性息肉。肠镜筛查时间取决于受检者的年龄和检测结果，美国预防医学工作组建议45~75岁人群进行结直肠癌筛查，76~85岁人群如果此前接受过结直肠癌筛查，再次筛查的获益很小。

无痛胃肠镜这类检查价格并不算很贵，但却是很重要的筛查手段，而实际上，美国在过去20年，结直肠癌的发病率和死亡率是在不断下降的，其中很关键的因素之一就是肠镜筛查。这也是中国、美国和日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要性。

合理规范、并且根据既往病史有针对性的体检才是最重要的。

【30】@谷大白话

【31】@老了个猪